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康复不是疗养,康复科更不是养老院

      小李今年35岁,两个半月前因上班途中突然昏迷经检查发现是严重的脑梗死。清醒后,小李的左侧身体不能动弹,也没有知觉,话也说不出来。一周后被转入康复医学科进行治疗。经过平衡、转移、行走等运动功能训练、日常生活训练、言语康复训练等一系列针对性的康复治疗后,现在小李已经可以一个人缓慢行走,生活基本自理,并且能说一些简短的语句。

    “像小李这样的患者,如果没有及时地接受康复治疗,小李很可能失去生活的自理能力。所以有需要康复治疗的患者,应该及时来专业的康复医学科就诊。”我国的康复医学起步较晚,大部分民众对康复医学还不甚了解,甚至有严重误区。这导致了很多人就医不及时,留下终身残疾。“所以,希望让更多的人知道究竟什么是康复治疗、哪些人需要接受康复治疗……”


A、什么是康复医学?

      康复医学是一门促进患者康复的医学学科。

     那么,什么是康复呢?世界卫生组织的解释是:康复是一个帮助病员或残疾人在其生理或解剖缺陷的限度内和环境条件许可的范围内,根据其愿望和生活计划,促进其在身体上、心理上、社会生活上、职业上、业余消遣上和教育上的潜能得到最充分发展的过程。

     康复医学科最主要的工作,不仅是从医学方面帮助患者解决各种功能障碍,更主要的一个目的是对患者进行日常生活能力方面的指导及训练、在出院时使他们可以最大可能完成生活上的自理,对于身体恢复相对较好的患者,甚至于会帮助他们进行职业能力评估及给予相应的就业方向指导。

     每个患者在入院时,都会由专门的医生和治疗师进行各项康复专业评定,并根据评定结果制订康复训练计划;在住院过程中,医生和治疗师会对患者进行复评,并根据结果及时调整训练计划,力求帮助所有患者最大可能地恢复日常生活能力,回归家庭和社会,减轻家人及社会的负担。“所以,康复医学强调让患者不仅在身体功能上,而且在心理上和精神上都得到康复。它的着眼点不仅在于保存伤残者的生命,而且还要尽量恢复其功能,提高生活素质,重返社会,过有意义的生活。”


B、哪些患者应接受康复治疗?

      究竟哪些人需要接受康复治疗呢?康复医疗为患者服务的范围十分广泛,大体可分为身体方面和心理方面。

      成人的身体疾病康复范围包括如下几个方面:脑卒中、脑外伤术后、脑肿瘤术后等脑部损伤引发的一系列肢体行动不便,生活无法自理,吞咽困难,步态异常等功能障碍的患者;外伤性脊髓损伤、急性脊髓炎等脊髓损伤引发的步行功能丧失或减退、大小便失禁等功能障碍的患者;骨折术后、手外伤、髋、膝关节置换术后、截肢术后、烧伤等外伤导致的关节运动功能丧失或减退,肌肉萎缩,生活自理能力丧失或减退等功能障碍的患者;帕金森氏病、肌萎缩性侧索硬化症、格林—巴利综合征等相对来说不特别多见的疾病所引发的步行功能减退,步态异常,生活无法自理等功能障碍的患者;肩周炎、腰椎间盘突出症、颈椎病、风湿性关节炎等常见疾病引起的活动不便及疼痛的患者等。

     儿童的疾病康复范围则包括:脑瘫、脊椎裂、肌营养不良症、唐氏综合征慢性风湿性关节炎、变形性脊椎病、变形性关节病等各种疾病引起的运动功能减退或丧失,生活自理能力减退等功能障碍。

     心理康复主要包括:由脑卒中损伤、头部外伤、脊髓损伤等疾病伴发的各种功能障碍而引发的抑郁等。

     此外,作为老龄化社会的严重疾病的阿尔兹海默病(老年痴呆)等也被列入康复治疗的范围。与康复医学科还没有密切关系的疾病的患者、心肌梗塞或心脏移植后的患者、肺气肿或胸部外科手术后的患者、人工肛门或人工膀胱的患者等,都被视为身体残障中的内脏残障而成为康复治疗的对象。


C、床边康复不是按摩,康复科更不是养老院

      有的人认为床边康复就是按摩,更有甚者认为康复科就是养老院。这都是大家对于康复医学的严重误区。

      首先,床边康复不等同于按摩。康复医学有一个重要原则是循序渐进,“我们根据病人的身体情况,为病人安排相应的治疗项目。有一部分病人需要早期在病床边进行康复,而这个时候病人必须卧床,是因为病人的病情,暂时没有能力坐起来或站起来训练,康复治疗师们首先会为病人做一些肢体的被动关节活动范围训练来预防关节僵硬。而正常人去按摩时趴着或躺着是为了放松或图舒服,所以床边康复与按摩,是两个不同的概念。”

      其次,很多人会把康复医学科误解为养老院。实际上,作为中国医学界起步较晚的一个学科,近20年来,中国的康复医学正在努力从欧美等发达国家学习先进的康复技术。康复医学科主要的治疗目的是帮助有运动、感觉、言语、吞咽、膀胱等各种功能障碍的患者恢复自理能力及机体功能,尽快回归家庭和社会,生活得更有意义。在康复医学科,因各种外伤或心脑血管疾病所致功能障碍的中、青年人的需求实际上相对更高,老年病人只是一个组成部分。


D、早期的康复治疗可以预防功能障碍

      在欧美等国家,康复医学已经十分发达,“注重早期康复的介入,可以最大限度地减少残疾的产生”。“目前我们国内的很多患者要等到功能障碍十分严重的时候才会想到去康复医学科就诊,这样往往错过了最佳的康复时机,容易遗留下伴随终身的残障甚至残疾。”

      48岁的陈女士一年前在路上被车子撞倒,送到当地医院后发现右小腿骨已经碎成了几截。做完手术后,陈女士一直在家待着养病,打了石膏的右腿动都不敢动,生怕骨头长不好。三个月后,陈女士到医院拆掉了石膏却发现右腿膝盖和脚踝都已经僵硬得动不了了,骨科医生建议她去康复治疗科看一看,陈女士赶紧来到康复医学科就诊。经检查,医生发现陈女士的右膝、踝关节均严重僵硬,瘢痕增生明显,肌肉萎缩。康复治疗师们费了九牛二虎之力,经过半年时间的关节松动治疗、物理因子治疗、步态训练以及肌力训练等,才帮助她恢复基本的步行能力,但陈女士的关节活动范围却不能恢复如初。陈女士庆幸之余又很懊恼,她说如果早点知道需要康复治疗配合,自己动完手术就会去康复科住院,“早点接受治疗的话,说不定我的腿早就恢复正常了,也不用受这么大罪了。”

     45岁的建筑工人王师傅,十个月前在工作时从高空坠落,导致腰椎骨折、脊髓神经损伤,手术后及时转入康复医学科治疗。经过检查,王师傅双下肢完全瘫痪、大小便失禁,生活基本无法自理。王师傅一家一筹莫展,他本人也一度想过要自杀。在医护人员的耐心劝导下,王师傅开始配合康复治疗师进行康复训练,治疗包括上身肌力训练、平衡训练、床椅转移训练、轮椅训练、膀胱训练以及后来的佩戴矫形器下步行训练。如今,王师傅已经学会了怎样使用轮椅,可以在床和轮椅之间熟练转移以及自己导尿等,并且可以在佩戴矫形器下,每天步行两三个小时。家人说,现在的王师傅准备以后在老家开个小店、维持生计,生活方面基本可以自理,不再觉得自己是个废人,每天像以前一样和身边的人说笑。连王师傅自己也说,如果不是尽早的及时康复,他可能没有活下去的勇气和能力。

      建议所有患者都能尽早进行康复治疗,以免延误最佳康复时机。“一般来说,如果没有特别的问题,骨折病人一般在手术后一个礼拜开始,而脊髓损伤病人在术后体征稳定后,即可开始进行病床边的早期康复治疗。”


新闻延伸

脑卒中急性期就需康复治疗

       据卫生部调查显示,近20年来,我国慢性病的发病率有着持续迅速增高的发展趋势,特别是心脑血管疾病,已经成为威胁人民群众健康的重要危险因素,其中脑血管病已是第一位的死亡原因。

      世界卫生组织MONICA研究表明,我国脑卒中发生率正以每年8.7%的速率上升,70%的生存者多有偏瘫失语等残障,防控形势十分严峻。我国的康复医学起步较晚,大部分民众对康复医学还不甚了解,甚至有严重误区。这导致了很多人就医不及时,留下终身残疾。

       一般来说,脑梗患者在发病住神经内科的第二天,便可进行病床边早期康复。尤其是有严重的肢体瘫痪、吞咽障碍以及失语症的患者。康复医学科的医生和治疗师们每天会到神经内科,对住院的急性期脑梗病人进行早期康复指导及治疗。

       早期康复的内容包括,指导患者及家属进行正确的床上肢体摆放,告知家属协助患者康复的注意事项,指导患者早期康复的训练方法。有需要的病人会及时安排专业康复人员帮助患者进行早期床边康复治疗,包括帮助患者进行关节活动,指导患者进行最基本的翻身、转移训练、坐位平衡训练等,做一些基本的床边理疗,比如神经肌肉电刺激等以及专业的吞咽治疗。这些治疗有效地预防了患者发生关节僵硬、肌肉萎缩、机体功能下降等,大大预防了后遗症产生,加快了患者的康复速度,受到病人及家属的欢迎及一致好评。

 

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