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脊髓损伤的家庭护理

 护理问题

  1.排尿障碍

  在脊髓损伤早期因膀胱可完全丧失神经支配,引起尿液潴留,后期可能由于大量残余尿,而产生尿流不止,所以一般在受伤后两周内要给患者留置导尿,保持导尿管持续开放,使膀胱里不积存尿量,可防止膀胱过度膨胀。待2-3周后将持续开放引流改为定时开放引流。以促使膀胱得到充盈及排空训练。导尿时严格执行无菌操作,定时更换导尿管。每天清洗尿道口两次,使之清洁无分泌物,并鼓励病人多饮水,增加排尿量,以冲洗膀胱。

  2.肠道功能障碍

  是脊髓损伤后常见的并发症,主要表现为顽固性便秘,大便失禁及腹胀。我们首先采取饮食治疗,要定时、定质、定量多食含纤维素较多的食物,如蔬菜、水果。可促进肠道蠕动和液体分泌,使肠内容物增加,形成硬粪块的机会减少,并可顺结肠走向进行按摩,促进肠蠕动,帮助排便。再有灌肠以促进胃肠蠕动而排便。在腹胀严重而影响呼吸时,可用肛管排气。

  3.体温调节障碍

  正常人体可通过代谢、神经和体液等来完成体温调节。并经脊髓和脑内体温调节中枢加以协调控制和维持。使机体在产热和散热过程中保持平衡。颈脊髓损伤的瘫痪患者因失去交感神经支配,汗腺也麻痹,体温调控能力降低,故出现体温异常,多表现为持续性高热,对这类伤员应进行物理降温等,并补充足够的水、电解质、糖和氨基酸,以补充高热的消耗。必要时实行药物降温。

  4.呼吸功能障碍

  颈脊髓损伤后,位于脑干,延髓网状结构的呼吸中枢向下传导束丧失功能,呼吸的自主节律和深度因不能控制而出现呼吸障碍。另患者的体位不妥,咽喉内的粘液难以排出。有可能被吸入气管内引起感染。因此,以改善呼吸道的通畅,排出分泌物和防止吸入肺内为主要目标。应经常变换体位,勤翻身,鼓励患者作深呼吸和咳痰动作,每次翻身时扣打胸背部,以利排痰。消除呼吸道过多分泌物,保持呼吸道通畅。

  5.褥疮

  褥疮是脊髓损伤患者最常见的病发症。在任何时期都可以发生。因瘫痪部位感觉消失,缺乏对损害刺激的保护性反应。加之自身重量压迫,持续挤压皮肤,即可发生皮肤和皮下组织缺血坏死。及排泄物的侵渍和摩擦,如粪、尿和汗等。易使皮肤糜烂、破溃。因此要求我们必须要保持床上用品干燥清洁、平整柔软、无皱褶、无渣屑。并定时翻身,每隔2小时翻身一次。身体保持干燥清洁,经常擦洗,每日用温水清洁皮肤,对皮肤易出汗部位可用爽身粉涂擦,若发生褥疮,应解除压迫,创面清洁,并随各期的不同症状采取相应的治疗。

  6.疼痛

  脊髓损伤,在损伤节段有相应的软组织不同程度的损伤,可引起疼痛,通常服用止痛药物,或针刺、针灸等,对症治疗。

护理措施:

  一 、肺部感染的预防、护理

  1、帮助并鼓励病人咳痰:教给病人正确有效的咳嗽方法。定期指导患者用力咳嗽,促使肺膨胀和排痰。因疼痛有敢咳嗽者,适当用止痛剂,胸部有损伤者可用双手固定胸部,肋间肌麻痹而咳嗽无力者,可用双手按压上腹部以辅助呼吸。轻轻扣击有背部,也有利于分泌物排出。拍背的方法:五指并拢弯曲,由上向下,由两侧向中央排击病人背部。

  2、体位:长期仰卧易发生分泌物淤积,不利于引流,应经常更换体位。如发现一侧肺部感染或肺膨胧有全时,应使患侧居上,以利于肺的膨胀和引流。

  3、雾化吸入:可使分泌物稀释利于排出。吸入液以生理盐水酌情加抗生素、地塞米松、糜蛋白酶等药物。

二 、皮肤的护理,预防褥疮

  脊髓损伤患者容易发生褥疮,相关因素:

  1、瘫痪部位不能活动

  2、皮肤失去感觉,没有下常皮肤受压后的疼痛信号刺激。

  3、植物神经功能紊乱导致局部缺血。

  褥疮的好发部位:常见于骶尾部和足跟,其次为外踝、腓骨头、高位脊髓损伤者肘部及后枕部(行颅骨牵引者)亦可发生。组织坏死的深度可由皮肤、皮下组织、肌肉直达骨骼。褥疮发生后愈合困难,大而深者常发生营养不良、体温高、血浆蛋白降低、中毒、恶液质。褥疮可成为致死原因,应着重预防。

   预防措施:

  1、定时翻身,变换体位。根据病人情况1-2小时翻身一次。翻身的注意事项:

  ⑴掌握正确的翻身方法:颈椎骨折的病人要注意头、颈、肩一条直线,防止 脊柱扭曲,加重脊髓损伤:行颅骨牵引者还要注意保持牵引效能,防止牵引弓脱落:胸、腰一条直线;何腰椎的病人注意胸、腰臀一条直线。

  ⑵翻身时将患者轻轻抬起移动翻转,禁止在床上拖拉患者。

  2、 保持床铺整洁干燥。

  3、指导陪人为病人进食高营养多维生素饮食,增加皮肤抵抗力。

  4、并严格交接班。

  褥疮的处理:

  褥疮的早期征象是受压皮肤呈暗红色,弹性降低,继而出现水泡,此时加强护理,使局部不再受压,将水泡抽空,保持皮肤干燥并在水泡周围轻轻按摩,可望恢复。如发生皮肤及皮下组织坏死、溃烂,则应换药,清除坏死组织,局部涂东方一号(有去腐生肌的作用)。创面新鲜后涂贝复剂每日两次,同时注意增加全身营养。

三、预防泌尿系统感染

  泌尿系统感染在截瘫患者中是很常见的,其相关因素是长期使用导尿管,因 此在护理过程中,对无菌操作要严格要求,防止加重感染。措施:

  1、向病人讲解长期留置尿管的危害,以在实施护理措施时取得病人的合作。

  2、协助病人每日饮水2500ml。

  3、每日为病人行会阴擦洗。

  4、妥善固定尿管尿袋,位置始终低于膀胱水平面,患者改为侧卧位时,尿 管不应横跨体侧,而应由两腿之间通过。

  5、尿袋每周更换两次,尿管两周更换一次,严格无菌操作。一旦发生感染,有高烧等临床症状时,应加大入水量,将尿管持继开放引流,使用广谱抗生素,防止逆行性感染发生肾盂积脓 。

四、高热

  高位脊髓损伤患者经常出现高热可达40度以上,但临床检查并未发现肺炎或泌尿系感染,这是由于颈髓损伤后,大部分交感神经失去作用,损伤平面以下无出汗功能,使体温调节的能力大大下降,出现高热。因此应保持室温勿过高,在夏季采取通风和降温措施。一旦体温升高时,可使用物理降温的方法,如温水擦浴、冰袋、风扇等降温。

五、大便的护理

  排便机能失调主要表现为,次数减少,常数日不排便。处理的措施有:

  1、调节饮食。多食含纤维素较多的食物,如青菜和水果,刺激肠蠕动,促使排便。

  2、按摩。顺结肠走向由右下向左向下进行按摩。

  3、使用润肠缓泻药,如通便灵、果寻、开塞露等。

  对脊髓损伤患者的要求,一般保持2-3天一次即可,如有大便失禁,粪便浸泡肛门周围,容易引起糜烂,诱发褥疮。此时应及时处理,用清水将肛周皮肤洗净并涂油,必要时用红外线灯将局部烤干。

六、预防废用综合征

  1、肺部:同预防肺部感染的措施。病人恢复期,如病情允许可协助病人取半坐位,每日指导病人做深呼吸练习数次,锻炼肺部功能,增加肺活量。

  2、泌尿系统:病人如无泌尿系统感染症状,应将尿管改为定时开放,使膀胱有胀有缩。这一生理刺激有助于建立反射性膀胱,同时也可避免长期不膨胀而形成挛缩性膀胱。数周后拔除尿管,训练排尿功能。可以用手掌轻轻按压下腹部,协助排尿。通过训练尽量达到病人出院时能自行排尿。

  3、肢体畸形:畸形最常发生的部位是髋、膝、踝和足趾。髋关节易发生屈曲、内收和内旋畸形,在早期可因体位及长期未注意被动活动髋关节而造成。因此,每天均应最大幅度的活动髋关节,注意充分伸直和外展,防止关节僵硬,后期逐步发展为挛缩性瘫痪,应注意保持髋关节伸直和外展位并施加被动活动:膝关节易发生屈曲畸形,每日数次将膝关节完全伸直:踝关节和足趾均易发生跖屈畸形,即马蹄足和锤状趾,在后其下地活动时成为极大的障碍,甚至需手术矫正。

  4、肌肉萎缩:加强功能锻炼,包括已瘫痪与未瘫痪的肌肉和关节的活动,特别强调未瘫痪部位的主动运动,如利用哑铃或拉簧锻炼上肢及胸背部肌肉,为扶拐下地做好准备:同时可在仰卧位或俯卧位积极锻炼腰背肌。病情稳定后尽早开始起坐、离床。在上肢的帮助和上身的带动下,借助辅佐工具,如双杠、支具、四腿拐等,下地练习站立和行走。通过练习增强生活自理能力,可使患者树立信心。

七、注意病人的心理状态,做好心理护理。

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